Паховая грыжа

Первопричины патологического явления

Этиология паховых грыж напрямую связана с их видом. Если это врожденное выпячивание, то оно может быть сопряжено со следующими явлениями:

• полное или частичное незаращение влагалищного листка брюшины;

• генетически обусловленная слабость соединительной ткани.

В случае приобретенной формы патологии, ей способствуют болезни и ситуации, сопровождающиеся повышенным внутрибрюшным давлением или ослаблением тонуса мускулатуры и соединительнотканных структур. Зачастую благоприятными условиями для их развития выступают:

• индивидуальные особенности организма, включая узкий таз или низкое положение диафрагмы;

• частые подъемы тяжелых объектов;

• возрастная мышечная дистрофия или слабость мускулатуры, развивающаяся на фоне дефицита активности;

• резкая и значительная потеря массы тела, приводящая к слабости брюшной стенки;

• тяжело протекающие повторные роды;

• заболевания системного типа, вызывающие неполноценность мускулатуры;

• патологии, протекающие с выраженным кашлем или продолжительными запорами;

• инсульт, провоцирующий паралич нервов стенки живота;

• наследственная предрасположенность к мышечной слабости. 

В редких случаях причинами формирования приобретенной паховой грыжи становятся оперативные вмешательства, включая:

• резекцию желудка и двенадцатиперстной кишки;

• холецистэктомию;

• аднексэктомию;

• гистерэктомию и ряд других хирургических манипуляций. 

Классификации

Основная классификация разделяет паховые грыжи по особенностям направления грыжевого канала. Они бывают:

1. Косыми – это выпячивания, которые чаще всего развиваются у женщин и в большинстве случаев сопряжены с ущемлением.

2. Прямыми – вариация, в основном развивающаяся двусторонне у мужчин. У представительниц прекрасного пола они встречаются чрезвычайно редко и зачастую не склонны к ущемлению. 

3. Комбинированными – для них характерно появление сразу нескольких грыжевых мешков, не имеющих сообщения друг с другом и выходящих в разные отверстия. 

Отдельно выделяют скользящий тип, которому присуще неполное выпадение органа в грыжевой мешок. 

Другая классификация делит паховые грыжи на 2 группы:

1. Вправимые – отмечается самостоятельное появление и исчезновение.

2. Невправимые – не могут устраниться без стороннего вмешательства. Это обусловлено тем, что присутствует спаянность между грыжевым мешком и его содержимым. 

А в соответствии с клиническим течением патологическое явление может быть неосложненным или осложненным. Также дополнительно выделяют еще 2 типа:

• рецидивирующие грыжи, которые повторно возникают после оперативного вмешательства;

• многократно рецидивирующий вариант, сопряженный с некорректным подбором методики герниопластики или несовершенным выполнением процедуры. 

Характерная симптоматика

Клиническая картина при паховых грыжах включает небольшое количество характерных симптомов, которые сравнительно легко распознаются и включают:

• возникновение выпячивания в зоне паха;

• болезненные ощущения, локализованные в месте наибольшего сужения грыжевого канала (симптом присутствует не всегда);

• дискомфорт в паховой зоне;

• возникновение затруднений или болезненности в процессе мочеиспускания, иногда в сочетании с чувством неполноценного опорожнения мочевого пузыря;

• нарушения стула по типу запоров, вздутия, болевых ощущений или затруднений в процессе дефекации и отхождения газов.

Наиболее яркий симптом – выпячивание может иметь различные размеры и формы. В некоторых случаях у мужчин оно опускается в область мошонки, увеличивая и деформируя ее. Это затрудняет диагностику, требуя дифференциации с водянкой яичка.

Помимо этого, у мужчин паховая грыжа может приводить к невозможности зачатия. Сочетание механического воздействия и нарушений в температурном режиме в зоне сперматогенеза, отмечается ослабление подвижности спермиев и их способности к оплодотворению яйцеклетки.

Независимо от пола, если в состав грыжевого содержимого входит червеобразный отросток и развивается острый аппендицит, симптомы имеют вид:

• выраженной боли в животе;

• чувства тошноты, переходящего в рвоту;

• повышенной температуры;

• тахикардии.

Основы диагностики

Обследование с целью выявления паховой грыжи проводит хирург. Сначала он изучает жалобы пациента и осуществляет осмотр с применением методик пальпации. Затем составляется план диагностики, который может включать:

• ультразвуковое исследование;

• герниографию;

• ирригоскопию;

• цистографию;

• цистоскопию.

Помимо этого, диагностика может дополняться компьютерной или магнитно-резонансной томографией и другими методиками исследования, в зависимости от состояния пациента и особенностей патологического явления. 

Принципы лечения

Консервативное лечение при паховых грыжах не проводится, а потому единственный вариант – хирургическое вмешательство. Врач может назначить герниопластику с применением аутотрансплантатов или аллотрансплантатов. Операция позволяет закрыть грыжевой дефект и восстановить целостность брюшной стенки при помощи собственных тканей пациента или сетчатого протеза. При этом второй более актуальный вариант, поскольку специальный полипропиленовый каркас облегчает процесс прорастания соединительной ткани и исключает выхождение внутренних органов. 

Если у пациента имеются противопоказания к операции, доктор дает рекомендации для снижения нагрузки и нивелирования причин возникновения паховой грыжи:

• использование бандажа;

• ограничение физической активности, в частности – исключение длительного пребывания в статическом положении;

• коррекцию рациона с целью стабилизации функционирования пищеварительного тракта;

• своевременное лечение хронически протекающих патологий дыхательной системы;

• регулярное посещение медицинского учреждения с целью профилактического обследования.