Дальнозоркость

Статистика и причины

В преобладающем числе случаев (35-45%) патология встречается у лиц в возрасте старше 18 лет. У детей до 12 лет гиперметропия наблюдается в качестве физиологической особенности. Практически в 90% случаев у малышей до 3 лет и в 35% у подростков 13-14 лет при оценке зрения фиксируется дальнозоркость. Это сопряжено с более округлой формой глазных яблок, менее выраженной кривизной роговицы и сниженной преломляющей функцией хрусталика. Зачастую к 16 годам естественная дальнозоркость полностью нивелируется.

Причины развития гиперметропии патологического типа представлены:

• недостаточным ростом глазных яблок (проявляется в виде уменьшения размеров по задней или передней оси);

• ослабленной преломляющей способностью роговицы и хрусталика. 

Однако если патогенетические принципы недостаточного увеличения глаз не изучены до конца, ослабленная аккомодация может быть сопряжена с:

• наследственными болезнями;

• диабетом;

• применением некоторых медикаментов;

• развитием крупных новообразований в области орбиты или смежных зонах.

Отдельно следует заметить, что существует возрастная дальнозоркость – пресбиопия. Для нее характерна утраченная способность к фокусировке на объектах ближней дистанции или возможность изменять дистанцию оптического фокуса. В отличие от гиперметропии патология развивается постепенно и напрямую зависит от особенностей хрусталика и тонуса глазных мышц. При этом она не сопряжена с тем, какое зрение было у человека на протяжении жизни. 

Классификационные подходы

Существует несколько классификаций дальнозоркости. Первая из них ориентирована на механизм развития нарушения:

1. Осевой или аксиальный – заключается в укорочении переднезадней оси глаза.

2. Рефракционный – обусловлен снижением преломляющей способности органа.

В соответствии с возможностью организма самостоятельно скорректировать патологическое явление, дальнозоркость может быть скрытой и явной. Первая компенсируется путем увеличения нагрузки на функцию аккомодации, вторая – требует использования дополнительных средств (линз).

По первопричинам и с учетом возраста пациента выделяют:

• физиологическую гиперметропию у лиц младшей возрастной группы;

• врожденное отклонение при ослабленной рефракции, присущей с рождения;

• возрастную дальнозоркость.

Последняя классификация ориентирована на степени тяжести состояния. Гиперметропия может быть:

• слабой – не превышает +2 дптр;

• средней – до +5 дптр;

• высокой – превышающей +5 дптр.

В практической деятельности для докторов наиболее значимо, какую степень выраженности имеет нарушение, а не причина его возникновения.

Симптоматика

Слабовыраженная дальнозоркость у молодых людей зачастую протекает бессимптомно. Это происходит за счет естественной компенсации нарушений, путем более напряженной аккомодации, что позволяет организму поддерживать одинаково оптимальное качество зрения на различные расстояния. 

В случае средней степени тяжести гиперметропии в процессе работы на близком расстоянии от предметов, на которых необходимо фокусировать взгляд, пациенты отмечают:

• быстро наступающее ощущение усталости глаз;

• болезненные ощущения в самих органах зрения, а также в зоне надбровных дуг, лба и переносицы;

• дискомфорт, спровоцированный расплывчатостью или наплывом строк, букв или цифр друг на друга;

• необходимость систематически отдаляться от предметов, чтобы лучше их увидеть;

• потребность в более ярком освещении. 

Для высокой степени гиперметропии характерны соответствующие выраженные симптомы:

• распирающее ощущение в органах зрения;

• болезненные ощущения в голове;

• увеличившаяся скорость возникновения зрительной усталости;

• ощущение присутствия «песка» в глазах;

• значительное ухудшение зрения, распространяющееся как на предметы поблизости, так и в дали.

В дополнение к гиперметропии часто появляются патологии с рецидивирующим типом течения:

• блефарит;

• конъюнктивит;

• ячмень;

• халязион.

Их возникновение сопряжено с тем, что из-за ощущения дискомфорта человек часто трет глаза, таким образом, заносится инфекция и развивается сопутствующее заболевание. 

В случае продолжительной дальнозоркости при отсутствии лечения у пациента может развиться осложнение в виде:

• амблиопии, иначе именуемой болезнью «ленивого глаза»;

• косоглазия;

• глаукомы.

Диагностика

Выявление или подтверждение гиперметропии осуществляется офтальмологом в процессе визометрии – определения остроты зрения, проводимого с применением пробных «плюсовых» линз». Однако диагностика также предполагает проведение исследования рефракции путем скиаскопии или компьютерной рефрактометрии. 

Если предполагается скрытый тип гиперметропии, определить ее можно через процедуру рефрактометрии, включающей искусственное создание циклоплегии и мидриаза, для чего в глаз закапывается атропин. 

Дополнительно могут проводиться ультразвуковое исследование глазного яблока и эхобиометрия. Также курирующий пациента специалист может назначить меры диагностики, направленные на выявление сопутствующих заболеваний:

• периметрия;

• гониоскопия;

• офтальмоскопия;

• тонометрия;

• биомикроскопия с использованием линзы Гольдмана и ряд других методик.

В ситуациях, когда у пациента также отмечается косоглазие, проводится биометрическое исследование глаз. 

Суть лечения

Подход к лечению пациентов с гиперметропией варьирует в зависимости от возрастной категории пациента, степени нарушений и наличия осложнений. Ключевые варианты помощи представлены оптической и лазерной коррекцией, а также хирургическими методиками.

Оптическая коррекция представляет собой консервативный вариант лечения в виде полного или частичного устранения нарушений путем применения очков или линз. Оптимальный вариант подбирается в соответствии со степенью выраженности отклонений от нормы и направлен на снижение нагрузки на мышцы, что способствует нормальной фокусировке. 

Лазерное лечение является радикальной методикой, проводится у взрослых и подразумевает оперативное вмешательство на роговице. Это позволяет сформировать роговичную поверхность, соответствующую индивидуальным особенностям пациента. 

К радикальному воздействию относятся и оперативные методы, которые могут быть представлены:

• рефракционной заменой хрусталика;

• имплантацией положительной факичной линзы (гиперфакия);

• термокератокоагуляцией;

• лазерной термокератопластикой;

• кератопластикой. 

В дополнение лечить пациента могут путем назначения аппаратных методик лечения, физиотерапевтических процедур и курсов приема витаминных комплексов.