Холецистит

Причины патологии

Ключевую роль в формировании холецистита занимают явление застоя желчи и инфекционный процесс в органе. К развитию инфекции приводит проникновение микроорганизмов. Это может произойти гематогенным или лимфогенным путем, если патогенные агенты перемещаются из каких-либо очагов хронически протекающей инфекции. Также возможен контактный путь из кишечника. Зачастую провоцируют инфекцию бактерии, реже вирусы, простейшие или паразиты.

Причины, вызывающие нарушение выведения желчи из желчного пузыря, включают:

• желчнокаменную болезнь, приводящую к закупорке выходного отверстия и травматизации слизистой оболочки;

• дискинезию желчевыводящих путей, провоцирующую неполноценное опорожнение пузыря, камнеобразование и развитие холестаза;

• аномалии врожденного характера, вызывающие нарушение дренажной функции и застой;

• иные патологии желчевыводящей системы, включая онкопатологии, кисты и дисфункцию клапанной системы. 

Помимо этого, выделяют факторы, повышающие вероятность возникновения холецистита. К ним относятся:

• дисхолия;

• гормональные изменения у женщин, происходящие в процессе вынашивания ребенка или при менопаузе;

• дислипидемия наследственного типа;

• адинамия в результате пассивного образа жизни или профессиональной деятельности в сидячем положении;

• панкреатобилиарный рефлюкс;

• патологии пищеварительного тракта, в частности гастриты, характеризующиеся пониженной кислотностью;

• несбалансированное питание;

• заболевания свертывающей системы и атеросклероз (могут спровоцировать тромбоз пузырной артерии);

• чрезмерное потребление алкогольной продукции;

• курение 

• болезни эндокринной системы, включая диабет.

Классификация

Разработано несколько классификаций холецистита, каждая из которых учитывается в процессе лечения данного заболевания. 

Первый подход разделяет заболевание на 2 вида:

1. Калькулезный, когда в полости пузыря присутствуют конкременты. Это наиболее распространенная форма холецистита.

2. Некалькулезный, иначе именуемый бескаменнным. В органе отсутствуют камни, благодаря чему эта форма отличается благоприятным течением и редким возникновением обострений. 

Другая классификация ориентирована на выраженность симптоматики и тип изменений в органе. В соответствии с этим холецистит бывает:

1. Острый – выраженные клинические проявления, быстро развивающиеся и сочетающиеся с интоксикацией.

2. Хронический – течение патологии медленное, без симптомов или со слабовыраженными признаками болезни. 

Опираясь на степень тяжести возникающей симптоматики, специалисты делят заболевание на 3 типа:

• легкий;

• средней тяжести;

• тяжелый.

Еще одна классификация основана на характере течения патологического процесса и включает 3 варианта:

• рецидивирующее (чередуются обострения и ремиссии);

• монотонное (фаза ремиссии полностью отсутствует);

• перемежающееся (полноценной ремиссии не наступает, но на фоне слабой симптоматики периодически отмечаются обострения).

Последний классификационный подход делит воспалительное заболевание на 4 типа по морфологическим изменениям в стенке органа:

• катаральный;

• флегмонозный;

• гангренозный;

• смешанный.

Ключевая симптоматика

В большинстве случаев холецистит длительное время протекает без симптомов и выявляется только в случае усугубления патологического процесса. При этом при развитии клинической картины проявления заболевания и степень их интенсивности варьирует в зависимости от характера воспаления, а также присутствия или отсутствия камней в желчном пузыре.

Основные симптомы при холецистите любых типов представлены:

• болевыми ощущениями в зоне под ребрами с правой стороны, может отмечаться острая выраженная или ноющая слабая боль;

• чувством тошноты, нередко переходящим в приступ рвоты;

• появлением плотного налета на языке;

• повышением температуры вплоть до лихорадочного состояния;

• метеоризмом;

• усиленным потоотделением;

• отрыжкой;

• общим состоянием слабости в сочетании с повышенной раздражительностью;

• нарушениями стула.

В дополнение к этому может развиваться желтушный синдром, а в случае паразитарной формы патологии возможно появление аллергического синдрома в виде настойчивого зуда и высыпаний на кожных покровах.

Диагностика

Выявление холецистита стартует с приема гастроэнтеролога или терапевта, во время которого проводится тщательный сбор анамнеза и осмотр. Если у пациента тяжелый острый холецистит первичная диагностика может проводиться в экстренном порядке хирургом.

В схему обследования входит ряд лабораторных исследований биологических материалов:

• клинический и развернутый анализы крови;

• общее исследование мочи;

• биохимический, микроскопический и биохимический анализы желчи, а также посев для определения возбудителя;

• копрограмма.

Среди инструментальных методик диагностики могут использоваться:

• ультразвуковое исследование;

• эзофагогастродуоденоскопия;

• холецистография;

• гепатобилисцинтиграфия;

• дуоденальное зондирование;

• панкреатохолангиография;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография с применением контрастного вещества.

Дополнительно может проводиться электрокардиография. 

Суть терапии

Лечение при подтвержденном холецистите проводится комплексно. Оно представлено сочетанием медикаментозной терапии с диетическим питанием и физиотерапевтическими процедурами. При этом могут назначаться препараты из групп:

• анальгетиков;

• спазмолитиков;

• антибиотиков;

• нестероидных противовоспалительных медикаментов;

• ферментов;

• пребиотиков или пробиотиков;

• желчегонных средств;

• холеретики;

• холекинетики.

В случае запущенного холецистита, отсутствия результатов после консервативного лечения или при калькулезной форме патологии, проводятся холецистэктомия и холецистотомия.