Дисплазия

Что такое дисплазия?

Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое может быть обнаружено после рождения или в первые месяцы жизни. Обычно, в нормальном состоянии сустава, головка бедра имеет форму, соответствующую впадине в тазовой кости, обеспечивая гладкое движение и устойчивость. У детей с дисплазией, это соответствие нарушено, и сустав может не развиваться полностью. В результате, головка бедра может быть не полностью покрыта тазом, что может привести к нестабильности сустава или его вывиху.

Дисплазия может быть односторонней и двухсторонней. В зависимости от тяжести, заболевание может быть легким, умеренным или тяжелым. Важно отметить, что раннее обнаружение и лечение дисплазии могут значительно улучшить прогноз, уменьшив возможность развития хронической боли и ограничения подвижности в будущем.

Классификация

Дисплазия может быть: 

• Легкой или 1 степени – предвывих. Наблюдается недоразвитие сустава, но размещен он правильно с вертлужной впадине таза. 

• Умеренной или 2 степени – подвывих. Наблюдается недоразвитие бедренной кости, которое сочетается с частичным нарушением положения компонентов сустава относительно таза. 

• Тяжелой или 3 степени – вывих. Тазовая часть сустава недоразвита, наблюдается ее полное  смещение относительно вертлужной впадины. 

Дисплазия ТБС у детей чаще всего обнаруживается в раннем возрасте – до 3 месяцев. Патологию диагностирует врач-ортопед при проведении планового осмотра новорожденных. Если болезнь выявлена в этот период, прогноз благоприятный. Дело в том, что мягкие ткани младенцев являются довольно эластичными, что позволяет корректировать подвывихи и даже вывихи консервативно. 

При обнаружении нарушения в возрасте от 3 месяцев до 1 года, прогноз менее благоприятный. Обеспечить полноценную коррекцию консервативным путем не всегда возможно. Именно поэтому следует уделять внимание и осознавать необходимость проведения регулярных осмотров детей врачом-ортопедом.

Причины развития дисплазии ТБС у детей

Дисплазия тазобедренного сустава у детей развивается еще до рождения. Выделяют несколько наиболее вероятных факторов, способных вызвать ее развитие:

• Генетика. Если у родителей уже были случаи дисплазии тазобедренного сустава, вероятность того, что у их детей появится это заболевание, увеличивается. 

• Положение ребенка в утробе. Оказывает непосредственное влияние на корректное формирование тазобедренных суставов. Например, дети, которые находятся в положении «ноги вниз», имеют повышенный риск развития дисплазии.

• Генетические и анатомические факторы играют важную роль в возникновении дисплазии. Чаще всего патология развивается у девочек. 

• Если ребенок находится в состоянии сдавливания в утробе, например, при многоплодной беременности или недостатке воды, риск дисплазии тазобедренных суставов увеличивается, так как у ребенка ограничено пространство для движения.

• Крупные размеры при рождении. У детей, родившихся с массой тела более 4 кг, дисплазия ТБС встречается чаще. 

• Вирусные или бактериальные инфекции, перенесенные матерью при беременности в первом триместре. 

Также состояние часто возникает случайно, но его можно успешно лечить. Необходима только своевременная диагностика и верно подобранная коррекционная программа.

Симптомы

Признаки дисплазии тазобедренных суставов могут варьироваться в зависимости от возраста пациента и степени развития заболевания. Некоторые из симптомов, которые могут быть признаками дисплазии, включают:

1. Асимметрия складок кожи. У новорожденных одним из первых признаков может быть асимметрия складок кожи на бедрах или ягодицах.

2. Ограничение подвижности. Затруднение или невозможность разводить ножки ребенка в стороны может служить признаком дисплазии.

3. Хромота или асимметрия движений. У детей, которые уже начали ходить, можно наблюдать различия в движении или хромоту.

Существует несколько признаков задержки в развитии двигательных навыков. Ребенок может начать ползать, стоять или ходить позже, чем его сверстники. Боли в бедре, паху или колене могут быть признаками дискомфорта.

Однако, следует отметить, что у некоторых детей дисплазия тазобедренного сустава может протекать незаметно. Рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры для своевременной диагностики и устранения любых аномалий.

Диагностика дисплазии

Диагностика дисплазии начинается с осмотра ребенка врачом-ортопедом. Врач обращает внимание на такие нюансы: 

• Пропорции. У малышей длина ног составляет около трети от длины тела, а длина бедра примерно равна длине голени. 

• Симметричность расположения ног – при дисплазии тазобедренного сустава может наблюдаться укорочение одной из конечностей.

• Врач  проверит наличие припухлости или кровоподтеков в области тазобедренного сустава. 

• Особое внимание специалист уделяет особенностям сгибания ног, так как чрезмерное сгибание может быть следствием ягодичного предлежания ребенка, а сгибание в тазобедренном суставе и разгибание в коленных суставах могут наблюдаться после ягодично-ножного предлежания.

• Оценка кожных складок на ножках, включая их симметричность, глубину и направление, проводится как спереди, так и сзади.

• Оценка рефлексов новорожденных, мышечного тонуса, общей двигательной активности и позы.

• Исследование подвижности в указанном суставе поможет выявить ограничение или гипермобильность.

• Также проводится исследование наличия симптома щелчка при исследовании ТБС.

Об ортопедической патологии не всегда свидетельствуют обнаруженные нарушения. Поражение нервной системы также могут провоцировать возникновение части перечисленных симптоматических проявлений. Постановка точного диагноза возможна только при грамотном сборе анамнеза, комплексном обследовании ребенка и его контроле в динамике.

После первичного осмотра, в случае выявления нарушений специалист может назначить:  

• УЗИ. Наиболее распространенный и  точный метод диагностики, позволяющий визуализировать сустав и выявить его аномалии. 

• Рентгеновское исследование. Применяется для обследования детей в возрасте старше 6 месяцев. 

• КТ или МРТ. Исследования рекомендуются, если данные, полученные в ходе УЗИ или рентгеновского исследования, не позволяют поставить точный диагноз. 

• Артроскопия. Малоинвазивная операция, в ходе которой в сустав вводится специальный инструмент для детального осмотра. 

Подходящие  методы диагностики определяет врач. Он обязательно учитывает возраст пациента. Данные инструментальных исследований необходимы чтобы определить стадию патологического процесса, подобрать лечение, которое будет эффективным.

Лечение дисплазии ТБС у детей

Врачи выбирают терапевтическую методику, учитывая возраст пациента и степень развития заболевания. Чаще всего применяется одновременно несколько консервативных тактик: 

1. Консервативное лечение, которое включает в себя позиционирование и фиксацию. Этот метод широко применяется для лечения дисплазии у новорожденных и детей первого года жизни. Пациент помещается в специальное устройство, такое как шина Павлика или устройство Фрейка, помогающее правильно расположить бедра и тазобедренные суставы.

2. Улучшение подвижности и укрепление мышц вокруг сустава могут быть достигнуты с помощью физиотерапии, упражнений и лечебных массажей. Игнорировать необходимость прохождения подобных процедур нельзя, поскольку они являются неотъемлемым компонентом полноценного лечения. 

3. Для обеспечения правильного положения тазобедренного сустава могут использоваться ортопедические корректоры и приспособления.

Если консервативные методы не дают результатов или дисплазия выявляется на поздних стадиях,  обычно рассматривается хирургическое лечение. В зависимости от конкретной ситуации, операция может включать коррекцию формы и положения костей бедра или таза.

Возможные осложнения

Осложнения дисплазии тазобедренного сустава у детей могут иметь серьезные последствия для их физического и психологического развития. Одним из основных осложнений является развитие коксартроза – хронического заболевания, которое приводит к прогрессирующему разрушению суставной поверхности.

Коксартроз влияет на двигательную активность ребенка, вызывая болевые ощущения и ограничивая его возможности в повседневной жизни. Дети с коксартрозом часто испытывают слабость мышц ног, неспособность выполнять некоторые движения, а также постоянное чувство дискомфорта или боли при ходьбе.

Еще одним осложнением дисплазии тазобедренного сустава может быть аномальное развитие головки бедра (эпифизарная дисплазия). Это может привести к нарушению формы и структуры головки бедра, что в свою очередь может привести к ее вывиху или перелому.

Еще одним серьезным осложнением дисплазии тазобедренного сустава у детей является развитие асимметрии длины ног. Это может привести к нарушению осанки и ходьбы, а также вызвать болевые ощущения в спине и нижних конечностях. Для коррекции асимметрии длины ног может потребоваться использование специальных ортопедических изделий или проведение хирургического вмешательства.

Осложнения дисплазии тазобедренного сустава у детей требуют своевременной диагностики и лечения. Ранняя интервенция позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и минимизировать его последствия для ребенка.

Профилактика дисплазии

Поскольку дисплазия является врожденной патологией, методы, позволяющие полностью исключить ее развитие – отсутствуют. Несколько снизить риск развития заболевания можно при соблюдении простых правил: 

• правильное пеленание – врачи-ортопеды настаивают на том, что оно должно быть свободным; 

• регулярные медицинские осмотры – нельзя пренебрегать необходимостью посещения педиатра и консультаций узких специалистов; 

• использование подходящих слингов и переносок – выбирать их следует с учетом ортопедических рекомендаций, важно учитывать, что далеко не все варианты безопасны для опорно-двигательного аппарата малыша; 

• регулярное выполнение упражнений для развития тазобедренных суставов – проводятся после консультации с ортопедом. 

Важно учитывать, что эти профилактические рекомендации позволяют снизить риск развития патологии, но не исключают его в полной мере.

Прогноз

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава зависит от множества факторов, таких как:

• время  обнаружения;

• степень выраженности дисплазии;

•  наличие других аномалий развития;

•  своевременность начала лечения.

Ранняя диагностика и начало лечения в первые месяцы жизни являются ключевыми факторами для успешного прогноза. При своевременной коррекции патологического положения тазобедренного сустава у детей с дисплазией возможно полное восстановление его функциональности и формирование нормальной анатомии.

Однако, если лечение не было начато вовремя или было недостаточно эффективным, то прогноз может быть менее благоприятным. В таких случаях возможны осложнения, такие как перманентная деформация сустава, хроническая боль и нарушение функциональности конечности.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава могут проявиться не только в раннем детском возрасте, но и в более поздние периоды жизни. Некоторые дети, у которых была дисплазия в младенчестве, могут иметь проблемы с хождением или ощущать боли в тазобедренном суставе в подростковом возрасте или даже во взрослой жизни.

Родители должны быть осведомлены о необходимости регулярных консультаций с педиатром и ортопедом для контроля состояния тазобедренного сустава и своевременного лечения. Ранняя профилактика и активное участие родителей помогут предотвратить негативные последствия.