Аденома предстательной железы

Причины патологии

Причины формирования гиперплазии простаты однозначно неизвестны. Некоторые специалисты предполагают, что разрастание тканей может провоцировать хронически протекающий простатит, но подтверждений этому нет. Аналогично не получилось выявить взаимосвязь между аденомой и рядом иных предполагаемых причин, включая:

• употребление алкогольной продукции;

• курение;

• сексуальную ориентацию;

• степень активности половой жизни;

• перенесенные или имеющиеся заболевания с половым путем передачи и воспалительные процессы. 

В ходе исследований была фиксирована зависимость возникновения явлений гиперплазии от возраста пациентов. Из-за этого основная теория касательно этиологии заболевания основана на гормональном дисбалансе. Нарушения гормонального фона происходят в организме после андропаузы, именуемой мужским климаксом. А в качестве подтверждения этой гипотезы используется статистика, по которой мужчины при кастрации до половой зрелости не страдают от аденомы, а кастрированные после ее достижения – сталкиваются с патологией крайне редко. 

Используемые классификации

Существует несколько классификационных подходов к аденоме простаты. Первая ориентирована на количество остаточной мочи, присутствующей в мочевом пузыре после естественного опорожнения, и включает 3 стадии:

1. Первая – до 40 мл.

2. Вторая – 40-100 мл.

3. Третья – свыше 1,5 л. На этой стадии отмечается развитие парадоксальной ишурии. У пациента возникает недержание мочи, спровоцированное переполненностью мочевого пузыря и атонией наружного сфинктера. 

По другой классификации гиперплазия имеет 3 стадии развития:

1. Компенсированная – присутствуют незначительные нарушения в процессе мочеиспускания в сочетании с отсутствующей остаточной мочой и слабовыраженной симптоматикой или без нее.

2. Субкомпенсировання – отмечается наличие остаточной мочи, выраженная клиническая картина и появление осложнений заболевания.

3. Декомпенсированная – проявляется в виде парадоксальной ишурии, хронически протекающей почечной недостаточности и выраженного уретерогидронефроза. 

Помимо этого специалисты могут ориентироваться на тип роста аденомы, который может быть:

• подпузырным – рост направлен к прямой кишке;

• внутрипузырным – прорастание увеличенных структур происходит к мочевому пузырю;

• ретротригональным – увеличение отмечается в мочепузырном треугольнике.

Симптоматика

Клиническая картина при аденоме простаты включает 2 группы симптомов:

• ирритативные;

• обструктивные.

Категория ирритативных признаков включает:

• повышение частоты мочеиспускания;

• появление никтурии;

• эпизодичное или повторяющееся недержание мочи;

• возникновение императивных позывов.

Группа обструктивных проявлений представлена:

• затрудненным процессом выделения мочи;

• ощущением неполноценного опорожнения мочевого пузыря;

• увеличением времени, затрачиваемого на мочеиспускание;

• ослаблением струи;

• прерывистостью процесса мочеиспускания;

• необходимостью дополнительного натуживания. 

Степень выраженности симптомов варьирует в соответствии со стадиями болезни. Для компенсированного этапа характерно изменение динамики актов мочеиспускания – они становятся чаще, но менее интенсивны. Пациент также отмечает, что ему приходится вставать 1-2 раза в ночное время, чтобы помочиться. Но из-за слабой выраженности симптомов они не вызывают беспокойства и больной не обращается в медицинское учреждение.

Постепенно патология прогрессирует, клиническая картина нарастает, болезнь переходит в субкомпенсированную стадию. Отмечается изменение процесса мочеиспускания в виде его прерывистости и необходимости значительно напрягать мускулатуру брюшного пресса и диафрагмы. Вместе с этим появляется нарастающая жажда, увеличивается продукция мочи и возникает ряд симптомов, указывающих на прогрессирующую почечную недостаточность хронического типа.

Если по мере усиления клиники болезни пациент не обращается за помощью, наступает декомпенсированная стадия. На этом этапе больной не может осуществить акт мочеиспускания, даже сильно напрягая мышцы, но само желание опорожнения мочевого пузыря приобретает непрерывный характер. Иногда могут появляться болезненные ощущения в нижней части живота. При этом формируется парадоксальная ишурия, при которой из переполненного органа моча выходит часто, но каплями. Симптомы почечной недостаточности также нарастают, из-за чего состояние больного ухудшается и в случае отсутствия лечения возможен летальный исход. 

Основы диагностики

Диагностика аденомы простаты – прерогатива уролога или уролога-андролога. Специалист проводит консультацию, включающую детальный опрос и стандартное обследование, включая пальцевое исследование железы. Затем он формирует схему дальнейшей диагностики, в которую может внести:

• клинические и расширенные анализы крови и мочи;

• исследование секрета простаты и мазка из уретры;

• урофлоуметрию;

• ультразвуковое исследование простаты;

• магнитно-резонансную томографию;

• анализ на онкомаркеры. 

Суть лечения

В случае если гиперплазия выявлена на ранней стадии и у пациента присутствуют противопоказания к оперативному вмешательству, проводится консервативная терапия. Лечение включает комбинации препаратов из следующих групп:

• альфа-адреноблокаторы;

• ингибиторы 5-альфа редуктазы;

• антибиотики;

• пробиотики;

• иммуномодуляторы;

• диуретики;

• витаминные комплексы.

Оптимальным вариантом терапии считается операция. Может проводиться:

• аденомэктомия;

• лазерная вапоризация простаты;

• трансуретральная резекция аденомы;

• лазерная энуклеация.