Мочекаменная болезнь

Этиологический аспект

Точная информация о том, каковы причины и в чем заключается механизм возникновения уролитиаза, отсутствует. Имеется множество различных теорий, способных объяснить какие-либо этапы в формировании камней, но объединить их в единое целое и дополнить недостающие моменты у специалистов пока не получается. Потому выделяют 3 группы факторов, предрасполагающих к возникновению мочекаменной болезни.

Первая группа представлена внешними факторами и включает:

• дефицит двигательной активности сопряженный с нарушениями в фосфорно-кальциевом обмене;

• несбалансированное питание при избыточном потреблении белковой продукции, а также кислой и острой пищи;

• проживание в сухом и жарком климате;

• частое или постоянное употребление воды с высокой концентрацией солей кальция;

• недостаток витаминов группы В и А;

• профессиональная деятельность, подразумевающая воздействие вредных факторов;

• использование некоторых медикаментов, например, сульфаниламидов или аскорбиновой кислоты в больших дозировках. 

Вторая группа – внутренние факторы местного типа, среди которых присутствуют аномалии в развитии структур мочевыделительной системы и воспалительные процессы в мочевом тракте. 

Третьей группой также являются внутренние факторы, но общего характера. К ним относятся:

• хронически протекающие патологии желудочно-кишечного тракта;

• отравления;

• продолжительная и непрерывная неподвижность, причиной которой послужило какое-либо заболевание или травма;

• обезвоживание;

• нарушение метаболических процессов;

• различного генеза инфекции. 

Варианты классификации

Первый классификационный подход ориентирован на вид камней, формирующихся при мочекаменной болезни. Это могут быть:

• оксалаты – соли и эфиры щавелевой кислоты;

• ураты – мочевая кислота и ее соли;

• фосфаты – кальциевые соли фосфорной кислоты;

• карбонаты – соли угольной кислоты;

• белковые камни – сгустки фибрина с кровью, на которых происходит накопление солей;

• иные редкие типы камней.

В половине фиксируемых случаях появляются образования одного типа, но возможно и возникновение полиминеральных камней.

Помимо этого уролитиаз классифицируют в соответствии с тем, где локализовано образование. Оно может находиться в следующих структурах:

• почки;

• мочеточник;

• мочевой пузырь. 

Отдельно от всех классификаций выделяется коралловидный камень, обладающий крупным размером и постепенно заполняющий своими отростками структуры почки (лоханка и чашечки). Из-за такого необычного типа роста, образованием принимается неправильная форма, что провоцирует деформацию органа с нарушением его функциональной активности. 

Клиническая картина

Мочекаменная болезнь имеет вариативное течение, поскольку у ряда пациентов симптоматика возникает эпизодично только раз, у других может иметь рецидивирующий характер, а у третьих – переходить в формат затяжного хронического течения.

Несмотря на это, можно выделить некоторые симптомы, наиболее часто отмечающиеся при уролитиазе. Первый и основной признак – болевое ощущение. Оно возникает в процессе мочеиспускания и сочетается с затруднением или отсутствием мочи. Пациент описывает боль как интенсивную и острую, схожую по выраженности с почечной коликой. Приступ может продолжаться пару минут, но возможно ее затяжное присутствие до нескольких суток. При этом больной отмечает, что боль то становится слабее, то нарастает вновь, а ее локализация находится в зоне поясницы, в области проекции почек. 

Еще одной характерной чертой болевого синдрома является его усиление после физической нагрузки или поездки на транспортном средстве.

Другая симптоматика уролитиаза представлена:

• изменением оттенка мочи на более темный и мутный в результате появления примесей крови;

• увеличением артериального давления;

• появлением отечности на лице в зоне глаз;

• повышением температуры до 38оС и выше.

В редких случаях могут появляться:

• чувство тошноты;

• вздутие;

• позывы к дефекации ложного характера. 

Суть диагностики

Выявить мочекаменную болезнь и провести соответствующую терапию может уролог. На первичном приеме специалист опрашивает и осматривает пациента, и уже на основании симптоматики он может предположить наличие уролитиаз. Для дальнейшего подтверждения заболевания и уточнения его характеристик назначаются:

• ультразвуковое исследование;

• урография обзорного типа;

• компьютерная томография.

Лабораторная диагностика также используется, но в качестве дополнения. Специалист подбирает ряд анализов, чтобы:

• подтвердить или опровергнуть наличие сопутствующего воспалительного процесса;

• оценить функциональную активность почек;

• выявить метаболические отклонения.

Лечебные мероприятия

Лечение уролитиаза напрямую сопряжено с размерами и локализацией камней, состоянием и особенностями в строении мочевыводящих путей, а также с наличием осложнений. Если случай легкий и образования имеют небольшие размеры, может назначаться лекарственная терапия, направленная на изгнание камня. Для этого используются спазмолитики, диуретики и анальгетики. 

Другая часть консервативного лечения – диета, которую подбирают с целью стабилизации метаболических процессов. В дополнение может использоваться фитотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия и применение цитратных смесей. Последние актуальны при выявлении уратов. 

Помимо консервативных методик, может проводиться хирургическое лечение. В соответствии с особенностями состояния пациента и течения болезни врач выбирает операцию из следующих вариантов:

• контактная цистолитотрипсия или уретеролитотрипсия;

• ретроградная нефролитотрипсия или чрескожная нефролитолапаксия;

• пиелолитотомия;

• нефролитотомия;

• уретеролитотомия;

• литотрипсия дистанционного типа.