Парацентез барабанной перепонки (тимпанопункция) с анестезией

Парацентез барабанной перепонки, также именуемый тимпанопункцией или миринготомией, является инвазивным оперативным вмешательством, подразумевающим прокол (разрез) стенки барабанной полости. Процедура проводится с целью удаления жидкости из этой области или для забора материала на последующее лабораторное исследование и выявление возбудителя патологии. 

Показания к операции

В первую очередь тимпанопункция рекомендована при остром или хроническом отите различного генеза, сопровождающегося накоплением экссудата (гноя) в зоне среднего уха. В связи с этим показания включают такие симптомы:

• нарастающее болевое ощущение;

• выпячивание барабанной перепонки;

• проявления раздражения внутреннего уха (побледнение кожи, ощущение тошноты с эпизодами рвоты, головокружение и нарушенная координация);

• покраснение и инфильтративные изменения тимпанической мембраны;

• повышенная температура;

• признаки интоксикации и другие явления, указывающие на воспалительный процесс.

Помимо этого, операция проводится в следующих целях:

• определение возбудителя при отите с выявлением чувствительности к антибиотикам;

• введение контрастного препарата для рентгенографии;

• проверка проходимости евстахиевых труб;

• введение лекарственного препарата (наиболее актуально для лечения при гнойном типе отита).

Противопоказания к процедуре

Накопление гноя в барабанной полости значительно увеличивает вероятность развития таких осложнений, как менингит или абсцесс мозга, что угрожает жизни человека. В связи с этим тимпанопункция входит в категорию жизненно важных процедур и не обладает широким списком противопоказаний. Но выделяют ряд факторов, при наличии которых курирующий врач с повышенной осторожностью принимает решение о проведении парацентеза. В их числе:

• рубцовые изменения перепонки или недавние хирургические вмешательства на ухе;

• подозрение о наличии опухолевого процесса в зоне среднего уха;

• аномалии сосудистого русла;

• недавнее проведение лучевой терапии в зоне головы и шеи;

• выявленный ДВС-синдром;

• патологии свертывающей системе, не поддающиеся терапии;

• невозможность полноценно визуализировать барабанную перепонку в процессе отоскопии. 

Также у ряда пациентов отдельным вопросом выступает наличие аллергии в отношении анестетиков. Для тимпанопункции, зачастую проводящейся под местной анестезией, аллергические реакции не являются противопоказанием. Это обусловлено тем, что операцию допустимо осуществлять без применения анестезирующих средств.

Техника выполнения

Парацентез проводится в 2 этапа, которые представлены подготовкой и непосредственно процедурой. Подготовительный процесс включает:

• оценку слуха;

• проведение отоскопии;

• определение чувствительности мембраны к колебаниям звука.

В ряде случаев могут проводиться томография и общий анализ крови. 

После обследования доктор осуществляет антисептическую обработку слухового прохода, чтобы снизить риск инфицирования, и вводит анестетик. Если у пациента отмечаются психические заболевания или низкий болевой порог, врач использует не местную, а общую анестезию. Аналогичный выбор совершается для беспокойных детей. 

Дальнейшая техника тимпанопункции представлена 5 этапами:

1. Придача пациенту положения лежа или полусидя. Голова слегка наклоняется в сторону пораженного уха. Дополнительно, чтобы исключить риск непроизвольных движений, ассистент или медицинская сестра может аккуратно придерживать больного. 

2. Получение доступа. В наружный слуховой проход пациента устанавливается оториноларингологическаяворонка. 

3. Прокол перепонки. Врач использует ланцетовидную обоюдоострую иглу, вводя ее в наиболее тонкую зону мембраны.

4. Забор содержимого или введение лекарственного препарата в зависимости от цели операции. 

5. Тампонада. В ухо вкладывается стерильная турунда, необходимая для впитывания гноя и уменьшения риска попадания патогенных микроорганизмов. 

После процедуры специалист объясняет пациенту дальнейшие действия, включая частоту замен тампона и дает рекомендации на период восстановления.